磨牙癥發病機制中壓力因素的研究進展

2020-3-6 16:03  來源:現代口腔醫學雜志
作者:劉燕 楊連平 閱讀量:841

    磨牙癥是頜骨肌群的反復性運動,通過推動下頜骨完成以緊咬牙或磨牙為特征的非功能性運動,有兩種不同的晝夜節律特征,可以發生在清醒期間(稱為清醒磨牙癥)及睡眠期間(稱為夜磨牙癥)。磨牙癥病因尚未完全闡明,目前普遍認為是由多因素協同致病,主要因素包括頜關系紊亂、頜面部骨畸形、病理生理因素和精神心理因素等。心理壓力的參與日益受到重視,其在清醒磨牙癥中的作用已達成共識,在夜磨牙癥的作用仍具有爭議。本文就磨牙癥心理因素中與壓力相關的研究,綜述如下。

    1.磨牙癥與壓力因素的流行病學研究

    Manfredini等評估不同地區磨牙癥流行病學研究的文獻發現,成人清醒磨牙癥患病率約為22.1%至31%,夜磨牙癥約為8%至31.4%,無性別差異,且隨年齡增長發病率逐漸降低。闕克華等對四川地區630例成人調查研究表明,從事腦力勞動者磨牙癥患病率(28.1%)明顯高于從事體力勞動者(13.8%),相對而言前者所承受的心理壓力更高,認為壓力是磨牙癥的危險因素。

    Carvalho等報告暴露于高壓力下的394名巴西警官磨牙癥患病率為50.2%,壓力因素與磨牙癥患病率間存在統計學關聯。Stacy對近30年大學生群體磨牙癥資料回顧,發現自我報告的患病率從1966年的5%增加到2002年的22%,近期MirFaeq Ali報告牙科學生患病率高達83%,表明壓力因素與磨牙癥存在關聯。DeLucaCanto等研究結果顯示,兒童患病率為3.5%~40.6%,壓力等心理障礙是其危險因素之一。

    Goettems等采用調查問卷對536名母親及其幼兒評估發現,曾在孕期經歷因環境變化引起壓力的母親,其幼兒患病率較高。Kuhn等對近10年以科學文章形式發布的磨牙癥流行病學研究報告評估比值比發現,情緒壓力是磨牙癥的重要風險因素。上述研究表明,磨牙癥患病率與壓力因素存在關聯,需更全面的研究闡述兩者相關性。

    2.磨牙癥與壓力因素的基礎性研究

    目前,已有研究從中樞神經系統內源性機制證實了壓力因素對磨牙癥發病作用,心理壓力作為應激源引發機體應激反應,從而產生一系列病理生理變化,主要作用途徑包括神經內分泌網絡、自主神經系統及神經遞質等方面。

    2.1磨牙癥與神經內分泌網絡

    機體在應激狀態下時,下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)和交感腎上腺髓質軸被激活。唾液皮質醇與嗜鉻粒蛋白A(CgA)作為其生物標志物,已廣泛用于評估心理應激。有學者發現夜磨牙活動性與唾液皮質醇含量呈正相關,磨牙癥患者的平均唾液CgA水平在應激任務后也明顯增加。而輕微的周期性節律性咀嚼運動可使唾液皮質醇濃度顯著降低,夜磨牙活動性與次日清晨唾液CgA水平成負相關,這些結果提示,經過咀嚼肌節律性運動(RMMA)后壓力得以緩解。由此推測,磨牙運動可能是精神超負荷時的緊急出口。Miyake等進行的動物束縛應激試驗證實了這一點,咀嚼運動可防止應激引起的下丘腦自旋探針衰減率的增加,在抑制與通過氧化應激誘導HPA信號傳導相關的心理應激反應方面發揮著重要作用。

    2.2磨牙癥與自主神經系統

    磨牙癥患者交感神經活性較高。Nukazawa等通過腦電圖、肌電圖等設備觀察到,磨牙事件發生期間交感神經活性比整夜平均值高約16倍,副交感神經活性比整夜平均值高約3倍。在磨牙運動發生前,機體心率、血壓以及微覺醒增加,即磨牙行為可能是自主神經系統改變后發生的繼發性咀嚼肌活動。Chikatoshi等研究發現,有磨牙樣行為組的大鼠在應激實驗中其自主神經系統反應減少,血液中皮質醇含量升高水平明顯降低。磨牙運動可減少應激誘導產生的病理反應,如三叉神經的傳入刺激通過介導血管舒張纖維引起血管舒張,磨牙或緊咬牙產生的功能性刺激促進血液循環及淋巴回流等,以輔助維持機體內動態平衡。

    2.3磨牙癥與神經遞質

    機體受到壓力應激源刺激后,中樞神經遞質5-羥色胺(5-HT)水平發生變化,5-HT參與調節晝夜節律、壓力反應、肌肉張力等,5-HT2A受體與情緒關系更為密切,如5-HT2A受體失活會增強抑郁樣作用。Oporto等對比磨牙癥患者與非磨牙癥患者的基因發現,兩者HTR2Ars27703045單核苷酸多態性有差異,其中C等位基因攜帶者患夜磨牙癥風險顯著增加。

    王智等研究表明,長期慢性束縛應激下,大鼠淺睡眠期、慢波睡眠期及睡眠總時間明顯縮短,當突觸間隙5-HT濃度升高,各睡眠時相持續時間增加。由此推測C等位基因攜帶者的5-HT受體表達減少,且在應激狀態下,HPA軸激活后腎上腺皮質類固醇釋放,抑制5-HT受體mRNA表達,突觸間隙5-HT濃度降低,非快動眼期S1、S2時長增加,此期為微覺醒高發期,由于RMMA繼發于微覺醒,微覺醒頻率增加引起RMMA事件增加,即磨牙事件更易發生。

    3.磨牙癥與壓力因素的臨床研究

    根據弗洛伊德的心理分析理論,口腔具有表示緊張情緒的功能,磨牙運動可能是驅散情緒緊張的一種方式,且壓力因素在磨牙癥的發作頻率,持續時間和嚴重程度上起著重要作用。Karakoulaki等評估壓力知覺量表發現,磨牙癥患者有著更高的壓力感知水平,這意味著其在日常工作和生活中感受到更多的壓力,在壓力應對策略方面,也多以逃避等負面消極的方式解決。

    Makino等通過視覺模擬評分證實夜磨牙患者的壓力敏感性更高。Pierpaolo等調查了278名本科生壓力感知及磨牙癥,發現男性在壓力感知評分與清醒磨牙癥之間在一致性和依賴性方面存在顯著正相關。相反的是,部分研究顯示壓力與磨牙癥之間的聯系非常薄弱。

    Brigitte等評估了由Bruxoff裝置確診的夜磨牙癥與自我報告的壓力,發現兩者在統計學上并無相關性。結果差異可能是由于個體壓力敏感度不同。另外使用的診斷及評估方式不同,多導睡眠監測作為磨牙癥參考標準,因其在大規模、橫斷面研究受限,許多臨床方法如問卷調查、牙齒磨損評估、咀嚼肌肌電圖記錄及便攜式監測設備等被廣泛應用,導致不同研究中診斷方法缺乏同質性,結果存在差異。

    Casett等關于不同工具對磨牙癥診斷的meta分析顯示,多導睡眠監測與問卷調查中夜磨牙癥患病率差值可達12%。四、磨牙癥與壓力因素的高科技研究手段隨著對磨牙癥與心理壓力相關性研究的不斷深入,新技術與新設備的研發為其提供了更多可能。Fan等將磁共振波譜技術用于夜磨牙癥患者中樞神經遞質檢測,發現腦干及大腦皮質背外側γ-氨基丁酸低于健康組,證實神經遞質參與磨牙運動發生,為磨牙癥的中樞機制研究提供便利。

    Mormina等利用磁共振擴散張量成像技術,將磨牙癥患者咀嚼肌全景重建,有助于判斷在心理壓力等因素作用下咀嚼肌顯微結構狀態。便攜式磨牙癥監測設備可獲得夜磨牙行為更為直觀的數據。馮前翰利用非接觸型磨牙癥監測設備,不改變參與者睡眠環境,對磨牙事件與心率變化監測發現,夜磨牙前心率較磨牙后快;同時記錄了不同生活事件導致患者夜磨牙次數及磨牙聲譜存在差異,證實自主神經系統作用下,軀體生物節律與磨牙癥的發生極具相關性。目前關于壓力因素對磨牙癥客觀評測尚無統一結論,因此,高科技手段對磨牙癥發病機制的研究備受國內外學者關注。

    綜上所述,從流行病學研究、基礎與臨床研究及高科技手段應用等方面,科學的闡述了心理壓力在磨牙癥的發生與發展中,作為起始、誘發、延續的因素所發揮的重要作用。但壓力因素與磨牙癥間的因果關系仍有待進一步研究,期待新的研究能全面揭示壓力因素在磨牙癥中的作用,明確磨牙癥的發病機制,為尋找有效的治療手段提供理論依據。

編輯: 陸美鳳

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